DATE ASIGURAT
Cetatenie:
Ocupatia:
Judet:
Localitate:
Sector:
CNP:
CLAUZE DORITE
Preventiv:
Spitalizare:
Interventii chirurgicale:
Tratament dentar:
Servicii ambulanta 24h:
Asistenta medicala completa:
STARE SANATATE
Fumati?
Luati medicamente?
Consumati Alcool?
ISTORIC MEDICAL
Rudele de gradul I (parinti, frati, surori) au suferit de una din urmatoarele: cardiopatie ischemica, infarct miocardic, accident vascular cerebral, diabet zaharat, cancer mamar, cancer al colonului, boala polichistica renala?
In ultimii 5 ani, ati fost diagnosticat/ tratat/ investigat sau supravegheat urmatoarele afectiuni medicale: Afectiuni cardiovasculare: infarct miocardic / accident vascular cerebral?
Afectiuni respiratorii: tuberculoza activa, astm bronsic, insuficienta respiratorie, bronsita cronica, emfizem pulmonar?
Afectiuni digestive: ciroza hepatica, hepatita cronica, reflux gastroesofagian, ulcer gastric, ulcer duodenal, litiaza biliara, pancreatita cronica,rectocolita ulcero-hemoragica, boala Crohn, diverticuloza colonica?
Boli metabolice si de nutritie?
Afectiuni endocrine: hipertiroidie (boala Basedow-Graves), tiroidita cronica, gusa nodulara, sindrom Cushing, boala Addison?
Afectiuni ereditare: fibroza chistica, boala Wilson?
Afectiuni hematologice/ale sangelui:hemofilie, anemie hemolitica,trombofilie, leucemie?
Tumori maligne/cancer (diagnosticat in ultimii 5 ani)?
Boli infectioase: infectie HIV/ SIDA, tuberculoza activa?
Afectiuni neurologice: encefalopatie cronica infantila, parapareza,tetrapareza, epilepsie, migrena, boala Parkinson, scleroza multipla?
Afectiuni psihice: schizofrenie, tulburare afectiva bipolara, tulburare somatoforma, depresie?
Afectiuni O.R.L: otita cronica, sinuzita cronica?
Afectiuni oftalmologice: glaucom, retinopatie pigmentara, cataracta?
Afectiuni reumatice si osteoarticulare: poliartrita reumatoida,lupus eritematos sistemic, spondilodiscopatie, hernie de disc, osteoartrita, osteopenie/osteoporoza?
Afectiuni renale si ale cailor urinare: insuficienta renala cronica, litiaza renala, pielonefrita cronica, glomerulonefrita, sindrom nefrotic,ureterohidronefroza, stenoza uretrala?
Afectiuni ale prostatei: adenom al prostatei?
Afectiuni ginecologice: infectie HPV, cervicita cronica, fibromatoza uterina, endometrioza, mastopatie fibrochistica, nodul mamar, boala inflamatorie pelvina, anexita cronica?
Declar ca: am citit si sunt de acord cu termenii si conditiile de folosire a acestui site, am peste 18 ani, datele si informatiile furnizate sunt reale la momentul completarii cererii.
Declar ca sunt de accord cu politica privind Utilizarea a Datelor cu Caracter Personal. (vezi acord)


Condor Broker de Asigurare SRL

CUI: 16564260, J03/1155/2004
Pitesti - bld. IC Bratianu, bl.33, sc.A, ap.8, jud. Arges
Tel./fax: 0248 219509,
Mobil: 0729 993769, 0729 993767
E-mail: office@condorbroker.ro
www.condorbroker.ro

Capital social: 150.000 RON

Ultimele stiri - vezi toate:
Adrese externe:
Se incarca ... asteptati